Eyaculacion Retrograda

INTRODUCCIÓN

En condiciones fisiológicas la Eyaculacion Retrograda consta de tres etapas: inicialmente ocurre la emisión de semen desde la vasa deferens hasta la uretra posterior, debido a la estimulación de los nervios simpáticos; en una segunda etapa se produce la contracción de la uretra posterior y el cierre del cuello vesical; finalmente, por la mediación del parasimpático y la contracción de los músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso se produce la Eyaculacion Retrograda.

Se denomina Eyaculacion Retrograda a la falla en el cierre del cuello vesical y consecuente escape de semen hacia la vejiga durante la fase de emisión de la eyaculación. Esta alteración ocurre en 0,3-2,0% de la infertilidad de causa masculina (2, 3). Se produce con mayor frecuencia en forma iatrogénica, secundaria a prostatectomía transuretral, linfadenectomía retroperitoneal o por neuropatía diabética. La consecuencia inmediata es la ausencia parcial o total de flujo seminal en el eyaculado (4).

El objetivo de esta comunicación es describir nuestros resultados del manejo y tratamiento de la Eyaculacion Retrograda causante de infertilidad por factor masculino.

PACIENTES Y MÉTODOS

Se realizó un análisis retrospectivo entre los años 1998 y 2001 de los pacientes cuyo diagnóstico fue infertilidad por factor masculino secundario a Eyaculacion Retrograda. En todos los casos el diagnóstico se estableció a través de la presencia de volúmenes eyaculatorios escasos o ausentes y la presencia de abundantes espermios en la muestra de orina posteyaculación.

RESULTADOS

En el período de estudio se encontraron 6 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. El promedio de edad masculina fue 36 años (r: 34-41 años) y el de edad femenina de 32,2 años (r: 28-35 años). En todos los casos existía el antecedente de una orquectomía y/o linfadenectomía por cáncer testicular, sólo un paciente presentaba Eyaculacion Retrograda espontánea.

Todos los pacientes iniciaron su tratamiento con imipramina en dosis de 25 mg cada 8 horas vía oral, en dos casos se logró Eyaculacion Retrograda. Hubo sólo un embarazo en paciente con volumen eyaculatorio de 2,6 ml; el segundo paciente tuvo volúmenes eyaculatorios bajos, y se logró embarazo mediante fertilización asistida (ICSI con transferencia embrionaria al útero).

Los pacientes que no respondieron a la imipramina fueron manejados con terapias de segunda línea. En uno de los pacientes se intento la alcalinización de la orina con bicarbonato oral previo a la extracción espermática de orina, no obstante, no se logró recuperar espermios vivos siendo sometido a una biopsia testicular y posterior ICSI resultando en una gestación gemelar doble.

El cuarto paciente fue intolerante a la imipramina, presentando opresión retroesternal probablemente secundaria a espasmo esofágico (ecocardiograma y test de esfuerzo normales) por lo que se optó por utilizar pseudoefedrina en dosis de 60 mg cada 6 horas por 2 días obteniendo volúmenes anterógrados de 0,2-0,9 ml. Pese a tener recuentos espermáticos oscilantes, en la separación espermática (8000-7,9 millones) se logró embarazo gemelar en un ciclo de hiperestimulación ovárica controlada e inseminación intrauterina con el mejor recuento.

Eyaculacion Retrograda 1 - Eyaculacion Retrograda 2