Hemorroides Externas

Las hemorroides externas pueden ser divididas en dos grupos

Hemorroides Externas

* La forma crónica que se presenta como apéndices cutáneos
* La forma aguda (hematoma anal, hemorroides externas trombosadas o sáculo hemorroidal coagulado).

El apéndice cutáneo es muy común, sobre todo en las pacientes multíparas, en cualquiera de los casos puede ser único o múltiple y variar en su aspecto desde un pliegue cutáneo sencillo hasta verdaderas excrecencias cutáneas. Es de importancia distinguir entre hemorroides externas y apéndice cutáneo secundario a fisuras anales o pruritos anales porque los tratamientos son diferentes.

Los apéndices cutáneos idiopáticos no requieren, como regla general, tratamiento; a veces impiden un aseo adecuado después de la defecación, en estos casos recomendamos aplicar presión suave en la región perianal, con papel higiénico, varias veces hasta notarlo limpio. En los casos de mucha incomodidad y desaseo se procederá a su remoción, con anestesia local, algún tiempo después del parto.

Hemorroides Externas

Las hemorroides externas trombosadas en muchas ocasiones cursan sin molestias y la paciente solo nota la presencia de una masa suave en la región perianal al asearse. En la mayoría de estos casos la tumefacción desaparece en un par de semanas sin tratamiento. Cuando la hinchazón alcanza un diámetro mayor de 0.5 cm o se localiza en el canal anal puede ser doloroso. Su aspecto suele ser típico, consiste en un nódulo firme, piel brillante de coloración azul, de acuerdo al color de la piel de la persona.

La decisión de tratar las hemorroides externas en forma conservadora o quirúrgica dependerá de la severidad de los síntomas. Si la paciente se presenta dentro de las primeras 48 ó 72 horas de su dolencia y se queja de mucha molestias la excisión, con anestesia local, produce una mejoría rápida. Si la afectada se presenta cuando los síntomas han empezado a desaparecer optamos por la vía conservadora. En ocasiones la presión del coagulo sobre la piel es formidable y se produce una erosión cutánea con la expulsión espontánea y parcial del coagulo; esto suele causar alivio del dolor, pero el sangrado que resulta de la erosión tiende a alarmar al paciente y motive la consulta al médico. En estos casos se remueve el coagulo y se deja un empaque de algodón humedecido con adrenalina. Si el coagulo está firmemente adherido se puede dejar y observar su curso, generalmente el proceso se va resolviendo sin mayores complicaciones durante una a dos semanas.